고혈압과 당뇨 등 만성질환자들이 앞으로는 가까운 동네의원에서 적은 비용으로 관리를 받을 수 있게 된다. 보건복지부는 최근 동네의원이 고혈압·당뇨병 환자를 지속 관찰하고 상담·교육 등을 제공하는 ‘일차의료 만성질환관리 시범사업’ 참여 지역을 12월 11일부터 21일까지 공모한다고 밝혔다.
이번 시범사업은 만성질환 증가에 적극 대처하고, 동네의원이 본래 기능을 제대로 수행하도록 기반을 마련하기 위해 추진한다. 보건복지부는 그간 의원급 의료기관일차의료 만성질환관리 추진위원회의 논의를 거쳐 우선적으로 통합할 수 있는 두 가지 사업을 연계해 모형을 마련했다.
두 가지 사업은 2014년부터 2018년까지 진행된 ‘지역사회 일차의료시범사업’의 질병·건강 교육과 ‘만성질환 관리 수가 시범사업’의 스마트폰, 인터넷 등을 활용혈압·혈당 지속관찰·관리 사업이다. 또한 고혈압학회와 당뇨병학회의 연구결과에 따라 기존 질병관리계획(케어플랜)을 보완하고 환자 상태에 대한 점검·평가 과정을 추가했으며 교육상담 방법과 내용을 다양화했다.
이번 시범사업에서는 동네의원의 서비스 향상을 위해 전문인력인 ‘케어 코디네이터’를 활용해 만성질환자에 대한 포괄 서비스를 제공하는 방안이 담긴다. 케어 코디네이터는 간호사, 영양사 등의 자격조건을 갖춘 자로 의사·간호사·영양사 등이 팀을 이뤄 관리계획 수립부터 자원연계까지 환자 중심의 포괄적인 케어를 제공할 수 있다.
간호사 등 케어코디네이터 고용을 위해 시범사업에서는 환자관리료, 교육·상담료 등의 수가를 마련했으며 케어 코디네이터 고용에 대해서는 동네의원에서 환자 수 등을 고려해 자율적으로 결정하도록 했다. 영양, 운동교육은 보건소, 건강보험공단 지사 등 지역 협력기관에 의뢰할 수 있도록 했다.
이번 시범사업에서 동네의원은 고혈압·당뇨병 환자를 대상으로 기존 대면진료와 약물치료에 더해 포괄적인 환자관리 서비스를 제공한다. 환자의 질환과 생활습관을 파악해 1년단위의 관리계획(케어플랜)을 수립한후, 문자·전화를 포함한 다양한 방법을 통한 점검(모니터링)·상담을 진행하고, 질병과 생활습관 개선 교육도 제공한다.
이외에도 혈압·혈당 등 임상수치, 생활습관 개선 목표 달성정도를 주기적으로 점검·평가해 맞춤형 관리가 될 수 있도록 했다. 시범사업에서는 기존 진찰료와는 별개로 포괄평가와 계획수립, 환자관리료, 교육·상담료, 점검 및 평가에 대한 시범수가를 책정했다.
시범수가에 대한 환자의 본인부담률은 10%로 산정하되, 문자·전화 모니터링과 상담 등이 포함된 환자 관리료에 대한 환자 본인부담금은 면제한다. 이에 따라 시범사업 참여 시 환자의 연간 본인부담금은 1만6000원~2만3000원 수준이 될 전망이다. 환자의 참여 활성화를 위해 시범사업에 참여하는 40세 이상 고혈압·당뇨병 환자에게 맞춤형 검진 바우처(이용권)가 제공되며 참여의원에서 사용할 수 있다.
이번 시범사업에서 의원당 참여 환자수는 최대 300명이며 시범사업의 소요예산은 환자 1인당 24만~34만원으로 의원1000여개소, 환자 25만명 참여시 565억~807억원에 이를 것으로 예상된다. 이번 공모기간 모집대상은 ‘지역사회 일차의료 시범사업’ 참여지역과 ‘만성질환관리 수가 시범사업’에 5개 의원 이상 참여한 지역의 지역의사회가 신청할 수있다.
유시윤 기자
[2018년 12월 26일 제107호 17면]
